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        神經(jīng)衰弱

        神經(jīng)衰弱

        詳情

          神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主,精神易興奮,腦力易疲勞,常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性頭痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變,也不是其他任何精神障礙的一部分。但患者病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性,幾乎都可見于其他神經(jīng)癥,如焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、軀體化障礙等,使本病的診斷更加困難。

          癥狀體征

          原來神經(jīng)衰弱的意義是:“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態(tài),伴有繼發(fā)癥狀”(Muller《神經(jīng)衰弱手冊》,1893)?,F(xiàn)在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為:神經(jīng)衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應(yīng)增強。心理水平上易疲乏,睡眠障礙,注意力不集中,記憶減弱,帶恐怖性質(zhì)的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態(tài)的易感性,如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經(jīng)癥座談會上確定的神經(jīng)衰弱定義指出,本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏,常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學(xué)者認為神經(jīng)衰弱者的疲乏是有選擇性的,即對有興趣的情緒體驗不易疲乏,而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏,這是其特點。主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。

          1.衰弱癥狀這是本病常有的基本癥狀?;颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦,或腦力遲鈍,肢體無力,困倦思睡;特別是工作稍久,即感注意力不能集中,思考困難,工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四,說話常常說錯,記不起剛經(jīng)歷過的事。

          2.興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮,不由自主地回憶和聯(lián)想增多;患者對指向性思維感到吃力,而缺乏指向的思維卻很活躍,控制不??;這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯,使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。

          3.情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾,感到困難重重,無法解決。另一方面則自制力減弱,遇事容易激動;或煩躁易怒,對家里的人發(fā)脾氣,事后又感到后悔;或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒,對所患疾病產(chǎn)生疑慮,擔(dān)心和緊張不安;例如,患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病;或因腹脹,厭食而擔(dān)心患了胃癌;或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理,可加重患者焦慮和緊張情緒,形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境,以Hamilton抑郁量表評分,常在10分以下??捎凶载?zé),但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒,把疾病的起因歸咎于他人。

          4.緊張性疼痛常由緊張情緒引起,以緊張性頭痛最常見?;颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感,或頸項僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

          5.睡眠障礙最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠,以致心情煩躁,更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒,或感到睡眠很淺,似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡覺又覺腦子興奮,難以成眠,表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡,鼾聲大作,但醒后堅決否認已經(jīng)睡了,缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱,往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦,反映了患者對睡眠的焦慮心境。

          6.其他心理生理障礙較常見的如:頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性,也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙,但可成為本病患者求治的主訴,使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。

        患者案例
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